டிரான்ஸ்பூஷன்ஸ் நம் அனைவரையும் காப்பாற்றுமா?

நீங்கள் யாரைக் கேட்கிறீர்கள் என்பதைப் பொறுத்து, மலம் மாற்று அறுவை சிகிச்சை என்பது ஒரு பரபரப்பான தலைப்பு, மிகவும் மோசமானது அல்லது என்ன சொல்ல ? இந்த யோசனை புதியதாகவோ சிக்கலானதாகவோ இல்லை, ஆனால் நவீன மருத்துவத்தின் எதிர்காலத்தில் இது புரட்சியை ஏற்படுத்தலாம்: நமது குடலில் உள்ள பாக்டீரியாக்கள் நமது ஆரோக்கியத்தின் பெரும்பகுதியை ஆணையிடுகின்றன-எனவே நமது நல்ல பாக்டீரியாக்கள் குறைந்து, பலவீனமடையும் அல்லது சமநிலையற்ற நிலையில், நமது ஆரோக்கியம் வெளியேற்றப்படுகிறது. வேக்கின். மல மாற்று அறுவை சிகிச்சைகள் நன்மை பயக்கும் பாக்டீரியாக்களைக் கொண்ட மல அளவைக் கொண்டு உடலின் நுண்ணுயிரிகளை மீட்டெடுக்கின்றன. மலம் நுண்ணுயிர் மாற்று அறுவை சிகிச்சை (அறிவியல் சொல், இது FMT என சுருக்கப்பட்டுள்ளது) இதுவரை C. டிஃபிசில் நோய்த்தொற்றின் கடுமையான நிகழ்வுகளுக்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்படுகிறது (கெட்ட பெருங்குடல் பாக்டீரியா நோயாளியை முந்தும்போது, ​​பெரும்பாலும் ஆண்டிபயாடிக் பயன்பாட்டிற்குப் பிறகு, இது நல்ல பாக்டீரியாவைக் கொல்லும்). இந்த நோயாளிகளில் பலருக்கு, FMT ஒரு உயிர்காக்கும்/உயிரை மாற்றும் சிகிச்சையாக உள்ளது.

ஆனால் மலம் மாற்று அறுவை சிகிச்சைகள் பலவிதமான உடல்நலப் பிரச்சினைகளால் பாதிக்கப்பட்ட பலருக்கு உதவும் ஆற்றலைக் கொண்டுள்ளன. உடல் பருமன் மற்றும் நீரிழிவு நோய் முதல் கவலைக் கோளாறுகள், பார்கின்சன் நோய் மற்றும் மன இறுக்கம் வரை அனைத்திற்கும் சாத்தியமான சிகிச்சைக்கான FMT ஆராய்ச்சி தற்போது நடந்து வருகிறது. இங்கே, மல மாற்று இயக்கத்தின் முன்னோடிகளில் ஒருவருடன் பேசுகிறோம், லாரன்ஸ் ஜே. பிராண்ட், எம்.டி. , ஆல்பர்ட் ஐன்ஸ்டீன் மருத்துவக் கல்லூரியில் மருத்துவம் மற்றும் அறுவை சிகிச்சைப் பேராசிரியரும், மான்டிஃபியோர் மருத்துவ மையத்தில் காஸ்ட்ரோஎன்டாலஜி பிரிவின் எமரிட்டஸ் தலைவரும் பதினாறு ஆண்டுகளுக்கு முன்பு தனது முதல் மலம் மாற்று அறுவை சிகிச்சை செய்தவர்:

டாக்டர் லாரன்ஸ் ஜே. பிராண்டுடன் ஒரு கேள்வி பதில்

கே

மலம் மாற்று அறுவை சிகிச்சையை நீங்கள் முதலில் எவ்வாறு படிக்க ஆரம்பித்தீர்கள்?

1991 ஆம் ஆண்டு எனது முதல் மல நுண்ணுயிர் மாற்று அறுவை சிகிச்சையை நான் செய்தேன்: நான் மான்டிஃபியோர் மருத்துவ மையத்தில் பணிபுரிந்து கொண்டிருந்தபோது ஒரு வயதான பெண் தனது கணவருடன் எனது அலுவலகத்திற்கு வந்து, தனது வாழ்க்கை அழிக்கப்படுவதாக கண்ணீருடன் விளக்கினார். C. கடினம் ( சி. வேறுபாடு ) நோய்த்தொற்று, மற்றும் அவள் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை நிறுத்தியவுடன் அவளது சேமிப்புகள் அனைத்தும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்காக செலவிடப்பட்டன, தொற்று மற்றும் வயிற்றுப்போக்கு திரும்பியது. நிமோனியாவுக்கு பரிந்துரைக்கப்பட்ட நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை அவள் எடுக்கும் வரை அவள் முழு ஆரோக்கியத்துடன் இருந்தாள். தயவுசெய்து அவளுக்கு உதவவும், அவளைக் குணப்படுத்த ஏதாவது வழியைக் கண்டுபிடிக்கவும் அவள் என்னிடம் கேட்டாள்.

அந்த நேரத்தில் மலம் மாற்று அறுவை சிகிச்சை பற்றி நான் கேள்விப்பட்டிருக்கவில்லை, ஆனால் இது முதன்முதலில் சீனாவில் நான்காம் நூற்றாண்டில் செய்யப்பட்டது என்பதை நான் பின்னர் கண்டுபிடித்தேன், பின்னர் டென்வர் பொது மருத்துவமனையில் அறுவை சிகிச்சையின் தலைவராக இருந்த பென் ஈஸ்மான் எழுதிய 1958 அறிக்கையில் விவரிக்கப்பட்டது. , மற்றும் அவரது சகாக்கள். மல எனிமாக்கள் மூலம், நோய்வாய்ப்பட்ட நான்கு நோயாளிகளுக்கு ஸ்டேஃபிளோகோகஸால் ஏற்பட்டதாக நம்பப்படும் தொற்று பெருங்குடல் அழற்சியை அவர்கள் விரைவாக குணப்படுத்தினர்.

யோசிக்க ஒரு கணம் என்னை மன்னித்துவிட்டேன். நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் அவளது சொந்த நல்ல பாக்டீரியாக்களில் சிலவற்றைக் கொன்றிருக்கலாம், அவற்றை மாற்ற முடிந்தால், அவள் சரியாகிவிடலாம் என்று நான் நியாயப்படுத்தினேன். அவளுடைய நல்ல பாக்டீரியாவை நான் எப்படி மாற்றுவது? நான் இதை அவளிடம் சொன்னபோது அவள் கேட்டாள். நோயாளியின் கணவரிடம் (நோயாளியின் அதே வீட்டில்/சுற்றுச்சூழலில் ஐம்பது ஆண்டுகளுக்கும் மேலாக வாழ்ந்தவர்) அவருக்கும் இதே போன்ற பாக்டீரியாக்கள் இருக்கலாம் என்றும், அவருடைய மலத்தில் சிலவற்றை அவருக்குப் பொருத்தினால், அந்த பாக்டீரியாக்கள் இருக்கலாம் என்றும் நான் விளக்கினேன். மாற்றப்பட்ட மலம் அவளை குணப்படுத்தும்.

நாங்கள் மூன்று நாட்களுக்குப் பிறகு FMT செய்தோம், அன்று மாலை அவள் அழைத்து, பல மாதங்களாக அவள் இதை நன்றாக உணரவில்லை என்று சொன்னாள். அவளிடம் இன்னொன்று இருந்ததில்லை சி. வேறுபாடு தொற்று மற்றும் அதன் பின்னர் அவரது ஓய்வு அனுபவிக்க. நான் வெளியிட சென்றேன் வழக்கு , அதுதான் நவீன மலம் மாற்று கதையின் ஆரம்பம்.

கே

மலம் மாற்று சிகிச்சையைப் பயன்படுத்தி உங்கள் வேலையைப் பற்றி கொஞ்சம் சொல்ல முடியுமா? C. கடினம் அப்போதிருந்து, நீங்கள் எந்த வகையான முடிவுகளைப் பார்த்தீர்கள்?

பல நூறு நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை அளித்துள்ளேன் சி. வேறுபாடு தொற்று, ஆனால் முக்கியமாக மீண்டும் மீண்டும் வரும் நோய் உள்ளவர்கள், அதாவது, எனது முதல் நோயாளியைப் போலவே, சிகிச்சையின் போக்கை முடித்தவர்கள் சி. வேறுபாடு பின்னர் சில நாட்கள் முதல் வாரங்கள் வரை நோய்த்தொற்று மீண்டும் தோன்றும். (சுமார் 20 சதவிகிதம் பேருக்கு இது தான் சி. வேறுபாடு மற்றும் ஒருமுறை மீண்டும் மீண்டும் வருபவர்கள், முதல் முறைக்குப் பிறகு மீண்டும் வருவதற்கான அதிக ஆபத்தில் உள்ளனர்.) நான் நோயாளிகளுக்கும் சிகிச்சை அளித்துள்ளேன். சி. வேறுபாடு தொற்று மிகவும் கடுமையானது மற்றும் பல நாட்களுக்குப் பிறகு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் பாரம்பரிய சிகிச்சைக்கு பதிலளிக்காது.

நோயாளிகள் பொதுவாக எஃப்எம்டியின் மூன்று முதல் ஐந்து நாட்களுக்குள் குணமடைவார்கள், இருப்பினும் எனது முதல் நோயாளியைப் போலவே, சில மணிநேரங்களுக்குப் பிறகு நான் முன்னேற்றத்தைக் கண்டேன். சிகிச்சையின் பல அம்சங்களைப் படித்திருக்கிறேன் சி. வேறுபாடு FMT இன் தொற்று, நிர்வாகத்திற்கான மலத்தைத் தயாரிப்பதற்கான சிறந்த வழி, நோயாளிகளை எப்படிப் பெறுவது மற்றும் வைத்திருப்பது, அதன் பாதுகாப்பான நிர்வாகத்திற்கான நெறிமுறைகளை உருவாக்குவது மற்றும் சாத்தியமான நன்கொடையாளர்களைச் சோதிப்பது உட்பட.

தற்போது நான் முக்கியமாக பேங்க் ஸ்டூலைப் பயன்படுத்துகிறேன், இது பாதுகாப்புக்காக கடுமையாக சோதிக்கப்பட்டது, எளிதாகக் கிடைக்கும் மற்றும் ஒப்பீட்டளவில் மலிவானது. ஆனால் புதிய தகவலும் வெளிவருகிறது: நான் ஒரு இணை முதன்மை புலனாய்வாளராக இருந்தேன் சமீபத்தில் வெளியிடப்பட்ட ஆய்வு இது எஃப்எம்டியின் இரட்டை குருட்டு மருந்துப்போலி கட்டுப்படுத்தப்பட்ட சோதனை ஆகும் சி. வேறுபாடு தொற்று. குறைந்தபட்சம் மூன்று எபிசோடுகள் C. டிஃப் ரிகரென்ஸ் எஃப்எம்டியைப் பெற்ற நோயாளிகளுக்கு மருந்துப்போலி அல்லது அவர்கள் தேர்ந்தெடுத்த நன்கொடையாளரிடமிருந்து டோனர் ஸ்டூலாகப் பயன்படுத்தினோம். நன்கொடையாளர் மலம் மருந்துப்போலியை விட உயர்ந்தது என்று முடிவுகள் காட்டுகின்றன - இருப்பினும், சுவாரஸ்யமாக, அதிக எண்ணிக்கையிலான நோயாளிகள் தங்கள் சொந்த மலத்துடன் சிகிச்சை பெற்றனர். இது ஒரு விசித்திரமான கவனிப்பாக இருந்தபோதிலும், இந்த நோயாளிகளின் குடல் பாக்டீரியாவை நாங்கள் இப்போது ஆய்வு செய்கிறோம், மேலும் அதன் சிகிச்சை பலனை விளக்கும் தங்கள் சொந்த மலத்தால் குணப்படுத்தப்பட்ட நோயாளிகளைப் பற்றி என்னவென்று பார்க்கிறோம்.

கே

நடைமுறையில் பேசினால், மலம் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு என்ன தேவை?

FMT பல வழிகளில் செய்யப்படலாம். இது வெறுமனே பெறுநரின் GI பாதையில் மலத்தின் அளவை வைப்பதை உள்ளடக்குகிறது. இது கொலோனோஸ்கோபி அல்லது எனிமா, வாய் வழியாக எண்டோஸ்கோபி அல்லது நாசோகாஸ்ட்ரிக் குழாய் அல்லது சமீபத்தில் உருவாக்கப்பட்ட மல காப்ஸ்யூல்கள் மூலம் கூட செய்யப்படலாம்.

கே

மலம் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு பின்னால் உள்ள அறிவியல் என்ன - அவை எவ்வாறு செயல்படுகின்றன?

மீண்டும் மீண்டும் வரும் நோயாளிகள் சி. வேறுபாடு நோய்த்தொற்றுகள் அவற்றின் GI பாதைகளில் பாக்டீரியாவின் செழுமை மற்றும் பன்முகத்தன்மையைக் குறைக்கின்றன. FMT உடனடியாக இந்த பன்முகத்தன்மையை மீட்டெடுக்கிறது, இதன் மூலம் காலனித்துவ காரணியை மாற்றுகிறது, இது GI பாதையில் நோயை உண்டாக்கும் பாக்டீரியாவைத் தடுக்கிறது. இத்தகைய நோய்க்கிருமிகளால் காலனித்துவத்தைத் தடுப்பது எவ்வாறு நிகழ்கிறது என்பது துல்லியமாக புரிந்து கொள்ளப்படவில்லை, ஆனால் ஆரோக்கியமான மலத்தில் பாக்டீரியா வளர்சிதை மாற்ற உற்பத்தியின் விளைவாக இது கருதப்படுகிறது. வேறு வார்த்தைகளில் கூறுவதானால், பாக்டீரியாக்கள் ஒருவரின் குடலில் வசிக்கும் மந்தமான உயிரினங்கள் அல்ல, மாறாக அவை நமது ஆரோக்கியத்தையும் ஊட்டச்சத்தையும் பராமரிக்கும் மற்றும் நமது சொந்த வளர்சிதை மாற்றத்தை ஒழுங்குபடுத்தும் பல பொருட்களை உற்பத்தி செய்யும் வளர்சிதை மாற்ற செயலில் உள்ள தொழிற்சாலைகள். எனவே அவர்கள் ஏன் வேலை செய்கிறார்கள் என்பதற்குப் பின்னால் உள்ள சரியான வழிமுறை இன்னும் தெளிவாகத் தெரியவில்லை, அவை செயல்படுகின்றன என்பது எங்களுக்குத் தெரியும்.

கே

மல மாற்று அறுவை சிகிச்சையில் எஃப்.டி.ஏ எங்கு நிற்கிறது-நோயாளிகளுக்கும் தற்போது ஆராய்ச்சிக்கும் எந்த வகையான சிகிச்சை அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளது?

எஃப்.எம்.டி ஒரு உயிரியல் தயாரிப்பு/மருந்து என்ற வரையறைக்குள் வருவதோடு, மீண்டும் மீண்டும் வரும் அல்லது கடுமையான நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்த அனுமதிக்கிறது என்று FDA கூறியுள்ளது. சி. வேறுபாடு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் வழக்கமான சிகிச்சைக்கு பதிலளிக்காத தொற்று. FMT இன்னும் FDA ஆல் முறையாக அங்கீகரிக்கப்படாததால், அது ஒரு விசாரணை முகவராக அமைகிறது, எனவே, வேறு எந்த நோய் நிலையிலும் அதன் பயன்பாட்டிற்கு சிறப்பு அனுமதி தேவைப்படுகிறது. சி. வேறுபாடு தொற்று. க்கு சி. வேறுபாடு நோய்த்தொற்று, FDA ஆனது அமலாக்கத்தின் விருப்புரிமையைப் பயன்படுத்த முடிவு செய்துள்ளது, அதாவது, நோயாளியிடம் இருந்து போதுமான தகவலறிந்த சம்மதத்தை சுகாதாரப் பாதுகாப்பு வழங்குநர் பெறும் வரை, குறிப்பிட்ட அனுமதியின்றி இதைச் செய்ய முடியும். ஆபத்துகள் மற்றும் மலம் தானம் செய்பவர்கள் மற்றும் மலம் ஆகியவை பொருத்தமான திரையிடல் மற்றும் சோதனை மூலம் தகுதி பெறுவதை உறுதி செய்கிறது.

கே

மலம் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கான ஆராய்ச்சியின் நம்பிக்கைக்குரிய பகுதிகள் யாவை?

GI பாதையின் பாக்டீரியா மிகவும் சிக்கலானது, நூற்றுக்கணக்கான உயிரினங்கள் உள்ளன. உண்மையில் மலத்தின் உலர்ந்த எடையில் கிட்டத்தட்ட 80 சதவீதம் பாக்டீரியாவால் ஆனது. இந்த பாக்டீரியாக்கள் நமது அன்றாட ஆரோக்கியத்தை பராமரிப்பதில் முக்கிய பங்கு வகிக்கின்றன மற்றும் அவற்றின் மாற்றம் நோயுடன் தொடர்புடையது என்பது அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளது. சங்கம் என்பது காரணத்தைப் போன்றது அல்ல, இருப்பினும், பல்வேறு நோய்களில் உள்ள பாக்டீரியாக்களின் குடல் சமூகங்களில் உள்ள மாறுபாடுகள் ஆய்வு செய்யப்படும் நோயுடன் எவ்வாறு தொடர்புடையவை என்பதைக் கண்டறிய நிறைய வேலைகள் செய்ய வேண்டியுள்ளது. பாக்டீரியா மற்றும் சிகிச்சையில் எஃப்எம்டியின் பங்கு பற்றி ஆய்வு செய்யப்படும் சில நோய்கள்: கிரோன் நோய் மற்றும் அல்சரேட்டிவ் பெருங்குடல் அழற்சி, எரிச்சல் கொண்ட குடல் நோய்க்குறி, மலச்சிக்கல், உடல் பருமன், நீரிழிவு நோய், கவலைக் கோளாறு, பார்கின்சன் நோய் மற்றும் மன இறுக்கம் போன்ற நரம்பியல் மனநல நோய்கள் பலருடன்.

கே

மலம் மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் எதிர்காலமாக நீங்கள் எதைப் பார்க்கிறீர்கள்?

FMT என்பது நோய்க்கான உயிரியல் சிகிச்சைக்கான அடுத்த பயணத்தின் முதல் படி என்று நான் நினைக்கிறேன். நமது ஆரோக்கியத்தைப் பராமரிப்பதில் பாக்டீரியாவின் பங்கு நன்றாகப் புரிந்து கொள்ளப்பட்டவுடன், தனிப்பட்ட இனங்கள், அல்லது பாக்டீரியாக்களின் குழுக்கள் அல்லது அவற்றின் வளர்சிதை மாற்றப் பொருட்கள், குறிப்பிட்ட நோய்களிலிருந்து நம்மை எவ்வாறு பாதுகாக்கின்றன என்பதைக் கண்டறிந்தால், பாக்டீரியாவின் வடிவமைப்பாளர் காக்டெய்ல் ஒன்றை உருவாக்கலாம். புரோபயாடிக் - ஒரு குறிப்பிட்ட நோயைக் குணப்படுத்த அல்லது அதைத் தடுக்க.

என் திருமணம் முடிந்ததா என்று எனக்கு எப்படி தெரியும்

டாக்டர். லாரன்ஸ் ஜே. பிராண்ட் ஆல்பர்ட் ஐன்ஸ்டீன் மருத்துவக் கல்லூரியில் மருத்துவம் மற்றும் அறுவை சிகிச்சைப் பேராசிரியராகவும், நியூ ஜெர்சியில் உள்ள மான்டிஃபியோர் மருத்துவ மையத்தில் காஸ்ட்ரோஎன்டாலஜி பிரிவின் எமரிட்டஸ் தலைவராகவும் உள்ளார். ப்ரூக்ளினில் உள்ள நியூயார்க் ஹெல்த் சயின்சஸ் சென்டரின் மாநில பல்கலைக்கழகத்தில் எம்.டி. பட்டம் பெற்ற பிறகு, பிராண்ட் தனது முதுகலை மருத்துவக் கல்வியை மன்ஹாட்டனில் உள்ள மவுண்ட் சினாய் மருத்துவமனையில் பயின்றார், பின்னர் இராணுவத்தில் காஸ்ட்ரோஎன்டாலஜி நிபுணராக பணியாற்றினார். பிராண்டின் ஆராய்ச்சி ஆர்வங்கள் மற்றும் நிபுணத்துவம் வாய்ந்த பகுதிகளில் (1990 களில் இருந்து) நாள்பட்ட மற்றும் தொடர்ச்சியான சிகிச்சைக்கு மலம் மாற்று சிகிச்சையின் பயன்பாடு ஆகும். C. கடினம் தொற்று.

இந்தக் கட்டுரையில் வெளிப்படுத்தப்பட்ட கருத்துக்கள் மாற்று ஆய்வுகளை முன்னிலைப்படுத்தவும் உரையாடலைத் தூண்டவும் நோக்கமாக உள்ளன. அவை ஆசிரியரின் கருத்துக்கள் மற்றும் கூப்பின் பார்வைகளை பிரதிநிதித்துவப்படுத்த வேண்டிய அவசியமில்லை, மேலும் இந்த கட்டுரையில் மருத்துவர்கள் மற்றும் மருத்துவ பயிற்சியாளர்களின் ஆலோசனைகள் இடம்பெற்றிருந்தாலும், தகவல் நோக்கங்களுக்காக மட்டுமே. இந்தக் கட்டுரை தொழில்முறை மருத்துவ ஆலோசனை, நோயறிதல் அல்லது சிகிச்சைக்கு மாற்றாக இருக்கவில்லை, நோக்கமாக இல்லை, மேலும் குறிப்பிட்ட மருத்துவ ஆலோசனையை ஒருபோதும் நம்பக்கூடாது.